Vzroki osteohondroze ledvene hrbtenice niso dobro razumljeni. Največji pomen je pripisan dedni nagnjenosti, starostnim spremembam medvretenčnih ploščic.
Osteohondroza ledvene hrbtenice: simptomi in zdravljenje
Vzroki osteohondroze ledvene hrbtenice niso dobro razumljeni. Največji pomen je pripisan dedni nagnjenosti, starostnim spremembam medvretenčnih ploščic. Bolečino lahko izzovejo nerodno gibanje, dolgotrajen prisilni položaj, dvigovanje in prenašanje težkih bremen, športna preobremenitev, prekomerna teža.
Glede na trajanje ločimo akutne bolečine, ki trajajo do 4 tedne, subakutne (od 4 do 12 tednov) in kronične (trajajo več kot 12 tednov).
Nevrološki zapleti pri osteohondrozi ledvene hrbtenice:
Prva stopnja. Klinične manifestacije so povezane z refleksno mišično napetostjo.
Lumbago (bolečina v križu). Akutna bolečina v ledvenem delu se začne nenadoma, izzovejo jo minimalni gibi v hrbtu. Obseg gibljivosti v ledvenem delu hrbtenice je močno omejen, obstaja kompenzatorna skolioza. Paravertebralne mišice "kamnite" gostote. Trajanje lumbaga z ustreznim zdravljenjem in imobilizacijo ledvene hrbtenice ni več kot 7-10 dni.
Lumbodinija (bolečine v hrbtu).Bolniki se pritožujejo zaradi zmerne bolečine v ledvenem delu, ki se poslabša z gibanjem ali v določenem položaju, nelagodje pri dolgotrajnem stoječem ali sedečem položaju. Začetek je običajno postopen. Klinično se pogosto določi omejena gibljivost v ledvenem delu hrbtenice, napetost in bolečina paravertebralnih mišic. V večini primerov bolečina popusti v 2-3 tednih, če pa je ne zdravimo, lahko postane kronična.
Lumboishialgija (bolečina v spodnjem delu hrbta, ki seva v nogo). V ledvenem delu so gibi omejeni, paravertebralne mišice so napete in boleče na palpacijo.
Pri sindromu piriformisa je išijatični živec stisnjen, kar povzroča parestezije in otrplost v nogi in stopalu. Pozitivni Lasegueov sindrom. Ni pa znakov radikularnega sindroma.
Druga stopnjanevrološki zapleti osteohondroze ledvene hrbtenice.
Hernija diska z radikularnim sindromom ali radikulopatijo. Stiskanje korenine spremlja streljanje, pekoče bolečine v nogi. Bolečina se poveča ob gibanju, kašljanju, ki ga spremlja otrplost vzdolž korena, mišična oslabelost in izguba refleksov. Pozitivni simptomi napetosti.
V ledvenem delu največja obremenitev pade na spodnji del, zato so korenine L5 in S1 najpogosteje vključene v patološki proces. Vsak koren ima svojo cono porazdelitve bolečine in odrevenelosti okončin.
Radikularne sindrome odkrije nevrolog med objektivnim pregledom.
Tretja stopnja nevroloških motenj ledvene osteohondroze.
Vaskularno-radikularni konflikt. Sindrom paralizirajočega išiasa se pojavi, ko je moten krvni obtok v radikularni arteriji L5 in manj pogosto S1. Radikuloishemija na drugih ravneh se diagnosticira zelo redko.
Med nerodnim gibanjem ali dvigovanjem uteži se razvije akutna bolečina v hrbtu z obsevanjem vzdolž ishiadičnega živca. Nato pride do pareze ali paralize iztegovalk stopala in prstov z "šeškanjem" stopala pri hoji (steppage). Bolnik med hojo visoko dvigne nogo, jo vrže naprej in hkrati udari s prstom na tla.
V večini primerov pareza varno izgine v nekaj tednih.
Četrta stopnja nevroloških zapletov osteohondroze ledvene hrbtenice.
Kršitev oskrbe s krvjo hrbtenjače in cauda equina. Pri spinalni stenozi je prizadetih več korenin spinalnih živcev (cauda equina). Bolečina v mirovanju je manjša, pri hoji pa je prisoten sindrom intermitentne klavdikacije. Bolečina pri hoji se širi vzdolž korenin od spodnjega dela hrbta do stopal, spremljajo jo šibkost, parestezija in otrplost nog, izginejo po počitku ali ko je trup nagnjen naprej.
Akutna motnja hrbtenične cirkulacije je najhujši zaplet ledvene osteohondroze. Akutno se razvije spodnja parapareza ali plegija. Slabost v nogah spremlja otrplost spodnjih okončin, disfunkcija medeničnih organov.
Pregled bolnikov z osteohondrozo ledvene hrbtenice.
Zelo pomembna je analiza pritožb in anamneze, da se izključi resna patologija. Nevrološki pregled se izvaja za izključitev poškodb korenin in hrbtenjače. Ročni pregled vam omogoča, da ugotovite vir bolečine, omejitev gibljivosti, mišični krč.
Pri sumu na specifične bolečine v hrbtu so indicirane dodatne metode pregleda.
Rentgenski pregled ledvene hrbtenice je predpisan za izključitev tumorjev, poškodb hrbtenice, spondilolisteze. Rentgenski znaki osteohondroze nimajo klinične vrednosti, saj jih imajo vsi starejši in starejši ljudje. Funkcionalni rentgenski žarki se izvajajo za iskanje nestabilnosti hrbtenice. Slike so posnete v položaju skrajne fleksije in ekstenzije.
Pri radikularnih ali spinalnih simptomih je indiciran MRI ali CT ledvenega dela hrbtenice. Na MRI se bolje vidi hernija diska in hrbtenjača, na CT pa se bolje vidijo kostne strukture. Klinična raven lezije in izvidi MRI se morajo ujemati, saj hernija diska, odkrita na MRI, ni vedno vzrok bolečine.
Pri nevroloških izpadih je včasih za razjasnitev diagnoze predpisana elektronevromiografija (ENMG).
Če obstaja sum na somatsko patologijo, se opravi temeljit klinični pregled.
Osteohondroza ledvene hrbtenice, zdravljenje.
Ko se pojavijo prvi znaki nelagodja v ledvenem delu hrbtenice, je prikazana redna gimnastika za krepitev mišičnega steznika, tečaje plavanja in masaže.
Zdravljenje ledvene osteohondroze je razdeljeno na 3 obdobja: zdravljenje akutnega, subakutnega in kroničnega obdobja.
V akutnem obdobju je primarna naloga čim zgodnejše lajšanje sindroma bolečine in ponovna vzpostavitev kakovosti življenja bolnika. Ob intenzivni bolečini je indicirana imobilizacija ledvene hrbtenice s posebnim antiradikulitisnim steznikom 2-3 tedne. Počitek v postelji ne sme trajati več kot 2-3 dni. Pri mnogih bolnikih je možno povečati sindrom bolečine v ozadju razširitve motoričnega režima. Bolnik se ne sme omejiti na razumno telesno aktivnost.
Od metod terapije brez zdravil so učinkoviti intersticijska električna stimulacija, akupunktura, hirudoterapija in masaža. Ročno terapijo je mogoče uporabiti, vendar le v pristojnih rokah.
Zdravljenje. Pri akutni bolečini so indicirana nesteroidna protivnetna zdravila. V kombinaciji s protivnetnimi zdravili lahko v kratkem času predpišemo mišične relaksante.
Pri osteohondrozi ledvene hrbtenice so učinkovite terapevtske blokade z lokalnimi anestetiki, nesteroidnimi protivnetnimi zdravili in kortikosteroidi. Zdravilne mešanice se dajejo čim bližje žarišču bolečine (v prizadete mišice, izstopne točke korenin).
Pri radikulopatiji s prisotnostjo nevropatske bolečine so protivnetna zdravila neučinkovita, v tem primeru so predpisani antidepresivi, antikonvulzivi in poseben terapevtski obliž.
S parezo, odrevenelostjo so predpisani vaskularni pripravki, vitamini skupine B.
Pri dolgotrajni miofascialni bolečini je učinkovita uvedba nesteroidnih protivnetnih zdravil na trigger točkah, mišičnih relaksantov, akupunkture in post-izometrične relaksacije.
Pri kronični bolečini so na prvem mestu pri zdravljenju antidepresivi, vadbena terapija in druga nefarmakološka zdravljenja.
Pri stenozi hrbteničnega kanala so indicirani izguba teže, nošenje steznika, nesteroidna protivnetna zdravila in različni venotoniki.
Kirurško zdravljenje se izvaja s paralizirajočim išiasom (v prvih treh dneh) in sindromom kavde ekvine (pareza okončin, oslabljena občutljivost, urinska in fekalna inkontinenca).
Preprečevanje ledvene osteohondroze
Preprečevanjeosteohondroza ledvene hrbtenicezmanjšano na izogibanje dolgim, neudobnim položajem, prekomernim obremenitvam. Pomembno je, da pravilno opremite svoje delovno mesto, izmenjujete obdobja dela in počitka. Za fizično preobremenitev nosite pritrdilni pas. Delajte vaje za krepitev hrbtnih mišic.